Poder, norma e ideário na lei da alienação parental / Power, norm and ideology in the law of parental alienation / Poder, norma e ideología en la ley de alienación parental

A recomendação ética do psicólogo para intervir criticamente sobre a demanda vai de encontro com a tarefa de diagnosticar atos de Alienação Parental e, num sentido amplo, com a judicialização das relações privadas. A genealogia de Foucault consiste num método capaz de lançar luz sobre as práticas de poder na base dos discursos relacionados ao tema da alienação parental. O eufemismo pedagógico empregado para designar as sanções da lei tem como finalidade estratégica o convencimento a respeito de supostos benefícios da tutela sobre as famílias, ao mesmo tempo em que lhes são atribuídas alguma patologia disfuncional. Numa perspectiva crítica, a assimetria de gêneros corresponde às relações de poder presentes no problema da alienação parental. Por fim, a inversão dos critérios de identificação da alienação parental revela o distanciamento entre o ideal normativo e a realidade da ruptura conjugal e familiar, apontando para a importância de práticas de cuidado e assistência em vez de judicativas e punitivas.(AU)

The psychologist's ethical recommendation to critically intervene on the demand goes against the task of diagnosing acts of Parental Alienation (AP) and, in a broad sense, with the judicialization of private relations. Foucault's genealogy consists of a method able to shed on the power practices on the basis of discourses related to the theme of Parental Alienation. The pedagogical euphemism used to designate the sanctions of the law has the strategic purpose of convincing about the supposed benefits of guardianship over families, while attributing some dysfunctional pathology to them. From a critical perspective, gender asymmetry corresponds to the power relations present in the Parental Alienation problem. Finally, the inversion of the Parental Alienation's identification criteria reveals the gap between the normative ideal and the reality of marital and family disruption, pointing to the importance of care and assistance practices instead of judicative and punitive ones.(AU)

La recomendación ética del psicólogo de intervenir críticamente sobre la demanda va en contra de la tarea de diagnosticar actos de Alienación Parental (AP) y, en un sentido amplio, con la judicialización de las relaciones privadas. La genealogía de Foucault consiste en un método capaz de arrojar luz sobre las prácticas del poder a partir de discursos relacionados con el tema de la Alienación Parental. El eufemismo pedagógico que se utiliza para designar las sanciones de la ley tiene el propósito estratégico de convencer sobre los supuestos beneficios de la tutela sobre las familias, atribuyéndoles alguna patología disfuncional. Desde una perspectiva crítica, la asimetría de género corresponde a las relaciones de poder presentes en el problema de la Alienación Parental. Finalmente, la inversión de los criterios de identificación de la Alienación Parental revela la brecha entre el ideal normativo y la realidad de la ruptura conyugal y familiar, señalando la importancia de las prácticas de cuidado y asistencia en lugar de las judicativas y punitivas.(AU)

Transgeracionalidade, família e origem: um ensaio preliminar sobre as patologias da herança / Transgenerationality, Family and Origin: a Preliminary Essay on the Pathologies of Inheritance / Transgeneracionalidad, familia y origen: un ensayo preliminar sobre las patologías de la herencia

Resumo O presente estudo teórico tem como objetivo articular as noções de transgeracionalidade, elemento essencial para a compreensão da constituição psíquica e de suas heranças patológicas. A transgeracionalidade é uma das formas de transmissão da herança psíquica, cuja repetição configura-se pela insistência da cadeia significante. O inconsciente, por ser transindividual e estruturado como uma linguagem, desvela a fantasia originária anterior a seu próprio herdeiro. As inflexões feitas pelo Outro parental no discurso são fundamentais, em considerando que o desejo é desejo do Outro. As vivências ancestrais encontram canais inconscientes de transmissão que, quanto menos reconhecido o significante mestre, mais elas insistirão através das gerações. São os referenciais simbólicos que permitem a instauração da diferença de lugares entre as gerações na cadeia de filiação. Os pontos de fragilidade entre as gerações são expressos em termos de sintoma e indicam uma impossibilidade de representação.

Abstract The main objective of this theoretical study is to articulate the notions of transgenerationality, family and origin, which are essential elements for understanding the psychic constitution. This outline constitutes a preliminary study of the pathologies of inheritance. One of the forms of transgenerational psychic transmission, or better, of transgenerationality, can be observed as a repetition through generations that is configured by the insistence of the signifying chain. The unconscious, as a trans-individual device and structured as a language, unveils the original fantasy prior to its own existence. If desire is the desire of the Other, the importance of the inflections made by the parental Other in children's discourse could not be more complete. Ancestral experiences find unconscious channels of transmission that, the less recognized the signifier, the more it will persist through generations. It is the symbolic references that allow the establishment of the difference in places between generations in the affiliation chain. These weak points when expressed in terms of symptoms seem to indicate an impossibility of representation.

Resumen El objetivo principal de este estudio teórico es articular las nociones de transgeneracionalidad, familia y origen, que son elementos esenciales para comprender la constitución psíquica. Este esquema constituye un estudio preliminar de las patologías de la herencia. Una de las formas de transmisión psíquica transgeneracional, o mejor, de transgeneracionalidad, puede observarse como una repetición a través de generaciones que se configura por la insistencia de la cadena significante. El inconsciente, como dispositivo transindividual y estructurado como lenguaje, desvela la fantasía original anterior a su propia existencia. Si el deseo es el deseo del Otro, la importancia de las inflexiones hechas por el Otro parental en el discurso de los niños no podría ser más completa. Las experiencias ancestrales encuentran canales de transmisión inconscientes que, cuanto menos reconocido sea el significante, más persistirá a lo largo de generaciones. Estos son los referentes simbólicos que permiten establecer la diferencia de lugares entre generaciones en la cadena de afiliación. Estos puntos débiles cuando se expresan en términos de síntomas parecen indicar una imposibilidad de representación.

Adenoid cystic carcinoma of the breast: case report

Adenoid cystic carcinoma (AdCC) of the breast is an uncommon invasive lobular neoplasm whose morphology is similar to the homonymous tumor of salivary glands and with a peculiar behavior toward the "triple-negative" (TN) profile. Tumors belonging to this family do not immunohistochemically express three of the main prognostic biomarkers and tend to show a more aggressive behavior. However, this rare histological pattern of breast cancer is generally associated with good prognosis. In this study, the authors describe the case of a 49-year-old woman diagnosed with this rare malignant tumor and who underwent breast-conserving surgery. Recent studies have aimed to understand the genes, genetic alterations, and etiological aspects related to the still obscure etiopathogenesis of AdCC. Thus, morphological and molecular aspects relevant to AdCC and reported in the literature will be discussed.

Rastreamento visual, photoscreening e dispensação de óculos com a tecnologia ready to ClipTM / Visual acuity screening, photoscreening and dispensing of glasses with ready to Clip™ technology

Resumo Introdução: Os rastreamentos visuais realizados nas escolas são, às vezes, a única oportunidade de deteção dos erros de refração não corrigidos (ERN) causadores de baixa visual, prejuízo na aquisição do conhecimento, evasão e repetência escolar, habilidades motoras pobres, dificuldade na interação social e baixa autoestima nos escolares. Objetivos: Comparar a detecção de ERN em escolares do ensino fundamental por meio de rastreamento visual (medida da AV com a tabela de Snellen) e por photoscreener; avaliar a acurácia do SpotTM Vision Screener (Welch Allyn) como autorefrator comparando suas medidas de refração com as do autorrefrator Topcon KR 8000 (Japão) e levantar a proporção de óculos com a tecnologia ready to Clip™ que foram dispensados no momento da avaliação dos escolares. Métodos: Duzentos e noventa e sete escolares foram submetidos à rastreamento visual (ponto de corte: AV monocular ≤ 0,7 e/ou diferença duas linhas de Snellen entre os olhos), photoscreening (ponto de corte: hipermetropia ≥3,00D, miopia ≥0,75D e astigmatismo > 1D) e à mensuração do erro de refração sob cicloplegia com o photoscreener e o autorrefrator. Somente os dados de refração do olho direito foram analisados. Os achados foram convertidos em vetores de magnitude para análise. Resultados: Os valores de sensibilidade e especificidade do método de rastreamento visual foram 67,2% e 63,5% e do photoscreening, foram 76,1% e 79,1%. A diferença da refração do SVS com o autorrefrator foi de +0,154 DE com -0,170 DC no eixo de 6 graus para o olho direito de cada paciente. Conclusões: Na população avaliada o método de rastreamento refrativo por photoscreener foi mais efetivo que o do rastreamento visual. A comparação dos resultados da refração sob cicloplegia com o autorrefrator validou o uso do photoscreener como um método de refração acurado para a mensuração de erros refrativos em escolares. A maioria dos escolares receberam os óculos com a tecnologia ready to Clip™ no momento da prescrição.

Abstract Background: The visual screening performed in schools is sometimes the only opportunity to detect uncorrected refraction errors (URE) causing low visual impairments, prejudice in the acquisition of knowledge, dropout and school repetition, poor motor skills, difficulty in social interaction and low self-esteem in schoolchildren. Objectives: To compare the detection of URE in elementary school children by visual screening (measurement of the AV with the Snellen table) and photoscreening; to evaluate the accuracy of the SpotTM Vision Screener (Welch Allyn) as an autorefractor by comparing its refraction measurements with those of the autorefractor Topcon KR 800 (Japan) and to verify the proportion of glasses with ready to ClipTM technology dispensed at the time of the students' evaluation. Methods: Two hundred ninety-seven students were submitted to visual screening (cutoff point: AV monocular ≤ 0.7 and/or difference two Snellen lines between the eyes), photoscreening (cutoff point: hypermetropia ≥ 3, 00D, myopia ≥ 0, 75D and astigmatism > 1D) and the measurement of the refraction error under cycloplegia with the photoscreener and autorefractor. Only the refraction data of the right eye were analyzed. The findings were converted into vectors of magnitude for analysis. Results: The sensitivity and specificity values of the visual screening method were 67.2% and 63.5% and photo screening were 76.1% and 79.1%. The mean difference between refraction by SVS and autorefractor was of + 0.154 SD combined with -0.170 DC in the 6-degree axis for the right eye of each patient. Conclusions: In the population evaluated the method of refractive screening by photoscreener was more effective than the visual screening. The comparison of the results of refraction under cycloplegia with the autorefractor validated the use of photoscreener as an accurate refraction method for the measurement of refractive errors in schoolchildren. The majority of the students received their glasses with ready to Clip™ technology at the time of prescription.

Rheumatic Fever: A Disease without Color / Febre Reumática: Uma Doença sem Cor

Abstract Background: Brazil has approximately 30.000 cases of Acute Rheumatic Fever (ARF) annually. A third of cardiovascular surgeries performed in the country are due to the sequelae of rheumatic heart disease (RHD), which is an important public health problem. Objectives: to analyze the historical series of mortality rates and disease costs, projecting future trends to offer new data that may justify the need to implement a public health program for RF. Methods: we performed a cross-sectional study with a time series analysis based on data from the Hospital Information System of Brazil from 1998 to 2016. Simple linear regression models and Holt's Exponential Smoothing Method were used to model the behavior of the series and to do forecasts. The results of the tests with a value of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: each year, the number of deaths due to RHD increased by an average of 16.94 units and the mortality rate from ARF increased by 215%. There was a 264% increase in hospitalization expenses for RHD and RHD mortality rates increased 42.5% (p-value < 0.05). The estimated mortality rates for ARF and RHD were, respectively, 2.68 and 8.53 for 2019. The estimated cost for RHD in 2019 was US$ 26.715.897,70. Conclusions: according to the Brazilian reality, the 1-year RHD expenses would be sufficient for secondary prophylaxis (considering a Benzatin Penicillin G dose every 3 weeks) in 22.574 people for 10 years. This study corroborates the need for public health policies aimed at RHD.

Resumo Fundamento: O Brasil tem aproximadamente 30.000 casos de febre reumática aguda (FRA) por ano. Um terço das cirurgias cardiovasculares realizadas no país se deve às sequelas da doença reumática cardíaca (DRC), a qual é um importante problema de saúde pública. Objetivos: Analisar as séries históricas de taxas de mortalidade e custos das doenças, projetando tendências futuras para oferecer novos dados que possam justificar a necessidade de implementação de um programa de saúde pública para FR. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com análise de séries temporais a partir de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Brasil, de 1998 a 2016. Modelos de regressão linear simples e o método de suavização exponencial de Holt foram utilizados para modelar o comportamento das séries e fazer previsões. Os resultados dos testes com um valor de p <0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: A cada ano, o número de mortes por DRC aumentou em média 16,94 unidades, e a taxa de mortalidade por FRA aumentou em 215%. Houve um aumento de 264% nas despesas de hospitalização por DRC, e as taxas de mortalidade por DRC aumentaram 42,5% (p-valor < 0,05). As taxas de mortalidade estimadas para FRA e DRC foram, respectivamente, 2,68 e 8,53 para 2019. O custo estimado para a DRC em 2019 foi de US$ 26.715.897,70. Conclusões: De acordo com a realidade brasileira, o gasto relativo a 1 ano de DRC seria suficiente para a profilaxia secundária (considerando uma dose de penicilina G benzatina a cada 3 semanas) em 22.574 pessoas por 10 anos. Este estudo corrobora a necessidade de políticas públicas de saúde direcionadas à DRC.

A cultura medicalizante e os processos transgeracionaisc / The medicalizing culture and the transgenerational process / La cultura medicalizante y la proceso transgeneracional

Resumo O presente trabalho tem o intuito de refletir a relação entre a cultura medicalizante e os processos transgeracionais. No cenário contemporâneo, observamos a crescente codificação dos sofrimentos psíquicos em termos de uma nomeação própria do discurso médico, mais precisamente psiquiátrico, que são amplamente socializados através da mídia e da escola. Nesse sentido, cabe pensar que os procedimentos de medicalização, surgidos nos cuidados com a população adulta, foram estendidos também às crianças. Partindo de observações clínicas, nos deparamos com um número cada vez maior de crianças desatentas ou inquietas, que demandariam um cuidado especial de seus professores e familiares, que passaram a ser diagnosticadas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDA/H). Contudo, a prática psicanalítica com crianças se destaca por ser uma área do conhecimento que apresenta significativas especificidades, incluindo a imprescindível abertura de espaço para a escuta dos pais nas entrevistas preliminares e o trabalho com eles, quando necessário. Assim, por estar incluído o trabalho com os pais e por parecer uma alternativa diante da medicalização desenfreada, se faz necessário um constante aprofundamento teórico das peculiaridades da clínica infantil articulada às relações familiares, por possuírem caráter estruturante na constituição do sujeito criança.

Abstract This study aims to reflect on the focuses of medicalizing culture on transgenerational processes and child symptoms. In the contemporaneous scenario, the codification of suffering in terms of a type of naming framed within medical discourse grows, more precisely psychiatric discourse, which is broadly socialized, and orders the relations of the subject with his/her own subjectivity. In this sense, it is worth thinking that the medicalization procedures, which arise in contact with the adult population, have been extended also to children. Based on clinical observations, we can see that there is a growing number of distracted or restless children, that would demand special care from their teachers and family members, that would be diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). However, the psychoanalytical practice with children stands out as an area of knowledge that presents significant specificities, including the opening of a space to listen to the parents in the preliminary interviews and to work with them, when necessary. Thus, since working with parents is included and for seeming to be an alternative to unchecked medicalization, constant theoretical study of the peculiarities of child psychoanalytical practice articulated to family relations becomes necessary, since it possesses a structuring character in the constitution of the child subject.

Resumen El presente trabajo tiene el propósito de reflexionar sobre la relación entre la cultura medicalizante y los procesos transgeneracionales. En el escenario contemporáneo, observamos la creciente codificación de los sufrimientos psíquicos en términos propios del discurso médico, más precisamente psiquiátrico, que son ampliamente socializados a través de los medios de comunicación y la escuela. En ese sentido, cabe pensar que los procedimientos de medicalización, surgidos en los cuidados con la población adulta, se extendieron también a los niños. A partir de observaciones clínicas, nos encontramos con un número cada vez mayor de niños desatentos o inquietos, que demandan un cuidado especial de sus profesores y familiares, que son diagnosticados con trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDA/H). Sin embargo, otras áreas del conocimiento como la práctica psicoanalítica con niños se destaca por presenta especificidades, incluyendo la apertura de un espacio para escuchar a los padres en las entrevistas preliminares y trabajar con ellos, cuando sea necesario. Así, por estar incluido el trabajo con los padres y por parecer una alternativa ante la medicalización desenfrenada, se hace necesario una constante profundización teórica de las peculiaridades de la clínica infantil articulada a las relaciones familiares, dado su carácter estructurante en la constitución del niño.

Trauma and generational psychic transmission / Trauma e a transmissão psíquica geracional

RESUMO: O estudo da noção de trauma é central para a teoria e a clínica psicanalítica desde os seus primórdios. A partir da investigação proposta por Freud a respeito do trauma, foram perfilados caminhos na psicanálise e possíveis desdobramentos para a experiência analítica. Apesar de o tema remeter aos primórdios da psicanálise, o estudo sobre o trauma continua sendo de extrema relevância. Propomos uma articulação entre o trauma e a transmissão, observando que ele não se restringe à geração que o vivenciou, cujos efeitos podem passar para as gerações seguintes.

Abstract: The study of the notion of trauma has been central to psychoanalytic theory and practice since its inception. From the research proposed by Freud on trauma, pathways were outlined in psychoanalysis as well as possible developments for the clinic. Although the theme refers to the beginnings of psychoanalysis itself, the study of trauma remains extremely relevant. We propose a link between the trauma and the transmission, noting that it is not restricted to the generation that experienced it, being able to pass the effects of the traumatic event to the following generations.

Sintoma infantil: do trauma à transmissão / Child symptom: from trauma to transmission / Síntoma del niño: de el trauma a la transmisión

O presente ensaio visa refletir sobre as particularidades do sintoma infantil, entre elas podemos destacar a influência do trauma e do conteúdo genealógico na sua constituição. Segundo a teoria psicanalítica, destacamos a intrínseca relação entre o sintoma da criança e o desejo e discurso parentais, observando no sintoma infantil a abertura e a presença de resquícios dos conteúdos genealógicos. A compreensão do sintoma infantil é apresentada tendo como base a articulação entre o trauma e a transmissão psíquica. O sintoma aponta para uma escolha inconsciente do sujeito e um caminho para a sua historicização. Ressalta-se a importância do trabalho com os pais na condução da análise de crianças, bem como a escuta perspicaz do analista aos significantes que atravessam gerações.

The present study intends to reflect about the particularities of the infant symptom, among them we can highlight the influence of the trauma and the genealogical constitution. According to the psychoanalytic theory, we highlight the intrinsic relation between the child's symptom and the parental desire and discourse, observing in the children's symptom the opening and presence of remnants of the genealogical contents. The understanding of the child symptom is presented on the basis of the articulation between trauma and psychic transmission. The symptom points to an unconscious choice of the subject and a path to its historicization. The importance of working with parents in conducting the analysis of children, as well as the insightful listening of the analyst to the signifiers that cross generations, is emphasized

Este ensayo tiene como objetivo reflexionar sobre las particularidades de los síntomas del niño, entre ellos podemos destacar la influencia del trauma y del contenido genealógico. De acuerdo con la teoría psicoanalítica, señalamos la relación intrínseca entre los síntomas del niño y el deseo de los padres y el habla, viendo la apertura de los síntomas de los niños y la presencia de restos de contenidos genealógicos. La comprensión de los síntomas del niño se presenta sobre la base de la relación entre el trauma y la transmisión psíquica. Hacemos hincapié en la importancia de trabajar con los padres para llevar a cabo el análisis de los niños, así como una escucha perspicaz del analista para los significantes que cruzan las generaciones.

Considerações sobre a medicalização: uma perspectiva cultural contemporânea / Considerations about Medicalization: A Contemporary Cultural Perspective / Consideraciones sobre la medicalización: una perspectiva cultural contemporánea

Resumo O presente artigo visa estabelecer uma discussão teórica sobre medicalização a partir da análise deste processo na contemporaneidade. Atualmente, entre as questões que se apresentam tanto na clínica médica como na psicológica, a medicalização representa um papel significativo. A medicalização é um fenômeno cultural de expansão progressiva do campo de intervenção da biomedicina por meio da redefinição de experiências e comportamentos humanos como se fossem problemas médicos (Tesser, 2006). A psiquiatria e o discurso psiquiátrico merecem destaque posto que cada vez mais a proliferação de diagnósticos recai sobre os indivíduos como manifestações de desordem da bioquímica cerebral, mobilizando a prescrição e o consumo, muitas vezes abusivos, de psicofármacos. Observamos que a disseminação do processo de medicalização favorece que acontecimentos da vida também sejam registrados sob o cunho de transtornos mentais. Para realizar este estudo, foram discutidas particularidades da sociedade contemporânea e sua articulação com a difusão do discurso psiquiátrico.

Abstract This paper intends to establish a theoretical discussion about the medicali-zation process, starting from the analysis of this process in the contemporaneity. Currently, medicalization plays a significant role among the issues that pose both medical clinic and psychology. Medicalization is a cultural phenomenon of progressive expansion in intervention field of biomedicine, through the redefinition of human experiences and behaviors as if they were medical problems (Tesser, 2006). Psychiatry and psychiatric discourse deserve attention, since the proliferation of diagnoses increasingly affects individuals as manifestations of disorder in brain biochemistry, mobilizing the often abusive prescription and consumption of psychotropic drugs. We observe that the dissemination of the medicalization process favors life events are registered under the framework of mental disorders. In order to carry out this study, particularities of the contemporary society and their articulation with the diffusion of the psychiatric discourse were discussed.

Resumen Este artículo pretende establecer una discusión teórica sobre el proceso de medicalización a partir del análisis de este proceso en la contemporaneidad. Actualmente, entre las cuestiones que se presentan tanto en la clínica médica como en la psicológica, la medicalización representa un papel significativo. La medicalización es un fenómeno cultural de expansión progresiva en el campo de intervención de la biomedicina, por medio de la redefinición de experiencias y comportamientos humanos como si se tratara de problemas médicos (Tesser, 2006). La psiquiatría y el discurso psiquiátrico merecen ser tenidos en cuenta, puesto que la proliferación de diagnósticos recae cada vez más sobre los individuos como manifestaciones de desorden de la bioquímica cerebral, movilizando la prescripción y el consumo, muchas veces abusivos, de psicofármacos. Observamos que la diseminación del proceso de medicalización favorece que los acontecimientos de la vida se registren también bajo el marco de los trastornos mentales. Para llevar a cabo este estudio, se discutieron particularidades de la sociedad contemporánea y su articulación con la difusión del discurso psiquiátrico.

Medicalização das infâncias: entre os cuidados e os medicamentos / Médicalisation de l'enfance: entre soins et médicaments / Medicalización de la infancia: entre la atención y los medicamentos / Medicalization of childhood: between care and medication

Resumo A partir da clínica psicanalítica com crianças, nota-se a estreita relação entre os cuidados e a medicalização. Os estudos sobre a medicalização são de extrema relevância na atualidade, tendo em vista não apenas a captura das formas de sofrimento psíquico pelo discurso médico como a produção massiva de diagnósticos e a patologização da infância. Este artigo propõe uma articulação, à luz da teoria psicanalítica, entre a noção de cuidado e a medicalização da infância. Para tanto, inicialmente, será apresentada uma discussão teórica sobre o impacto da medicalização nos cuidados dispensados às crianças. Em seguida, destacaremos a importância dos cuidados para a constituição psíquica e seu enlace com o discurso médico. Por fim, enfatizamos que a medicalização se torna cada vez mais um mecanismo que tampona a diversidade. É indispensável repensar os avanços da medicalização como forma majoritária de intervenção terapêutica e a dimensão do seu alcance no cenário contemporâneo.

Résumé Dans la clinique psychanalytique avec des enfants, une relation étroite est observée entre les soins et la médicalisation. Les études sur ce sujet sont extrêmement pertinentes aujourd'hui, en considérant non seulement la capture des formes de souffrance psychique, mais aussi la production massive de diagnostics et la pathologisation de l'enfance. En ces termes, cette étude, à la lumière de la théorie psychanalytique, vise à articuler la notion de soin et la médicalisation de l'enfance. Pour ce faire, une discussion théorique est présentée sur l'impact de la médicalisation sur les soins donnés aux enfants. Ensuite, nous soulignons l'importance des soins pour la constitution psychique et sa connexion avec le discours médical. Enfin, nous soulignons que la médicalisation devient de plus en plus un mécanisme qui altère la diversité. Il est essentiel de repenser les avancées de la médicalisation en tant que forme majeure d'intervention thérapeutique et sa dimension dans le scenario contemporain.

Resumen A partir de la clínica psicoanalítica con niños, se percibe el creciente cruce de la atención y la medicalización de la infancia. En el escenario contemporáneo, son extremamente importantes las investigaciones sobre la medicalización, puesto que contribuyen en gran medida a entender las formas de sufrimiento psíquico y a fomentar la producción progresiva de diagnósticos y de la patologización de la infancia. En este estudio, se pretende lograr una articulación acerca de la atención a los niños y de la medicalización de la infancia. Para efectuarlo, siguiendo la perspectiva psicoanalítica, en un primer momento, se formularán consideraciones teóricas sobre el impacto de la medicalización de la infancia. En segundo momento, se hará hincapié en la importancia de la atención para la constitución psíquica y la relación con el discurso médico. Por último, se enfatizará que la medicalización ha sido una manera de obstaculizar la diversidad presente en el sujeto. Es necesario reconsiderar los avances de la medicalización como terapéutica más utilizada y su alcance en la contemporaneidad.

Abstract From psychoanalytic clinics with children, a close relation can be observed between care and medicalization. Studies on medicalization are extremely relevant today, considering not only the capture of forms of psychical suffering, but also the massive production of diagnoses and the pathologization of childhood. In these terms, this study, in light of psychoanalytic theory, intends to perform an articulation between the notion of care and the medicalization of childhood. To do so, at first, a theoretical discussion is presented on the impact of medicalization on the care given to children. Then, we highlight the importance of care for the psychical constitution and its connection with the medical discourse. At last, we emphasize that medicalization is increasingly becoming a mechanism that tampers with diversity. It is essential to rethink the advances of medicalization as a major form of therapeutic intervention and the extent of its reach in the contemporary scenario.

Manifestação clínica de sarcoidose sistêmica após preenchimento cutâneo / Clinical manifestation of systemic sarcoidosis after cutaneous filling

A sarcoidose é doença granulomatosa não infecciosa de etiologia desconhecida, em que fatores ambientais, infecciosos, imunológicos e genéticos parecem estar relacionados. Manifestações clínicas podem ocorrer em qualquer órgão, mas há predomínio em pulmão e linfonodos intratorácicos. O envolvimento cutâneo da doença ocorre em cerca de 25% dos casos, sendo o procedimento de preenchimento cutâneo um potencial desencadeante. Relata-se caso de uma paciente que apresentou lesões granulomatosas na face após preenchimento cutâneo com ácido hialurônico. Na investigação das lesões cutâneas, a paciente apresentou critérios diagnósticos de sarcoidose com extenso acometimento pulmonar.

Sarcoidosis is a non-infectious granulomatous disease of unknown etiology in which environmental, infectious, immunological, and genetic factors appear to be correlated. Clinical manifestations can occur in any organ, however there is predominance in the lungs and in intrathoracic lymph nodes. The cutaneous involvement of the disease occurs in roughly 25% of cases, with cutaneous filling procedures figuring as a potential trigger. The authors of the present article report a case of a patient who had granulomatous lesions on the face following cutaneous filling with hyaluronic acid. In the investigation of cutaneous lesions, the patient presented diagnostic criteria for sarcoidosis, with extensive pulmonary involvement.

O conceito de transmissão psíquica na obra de Freud: a perspectiva de René Kaës / The concept of psychic transmission in Freud: the prospect of René Kaës

O presente artigo tem o intuito de apresentar, a partir da perspectiva de René Kaës, a formulação do conceito de transmissão psíquica. Kaës localiza a origem deste conceito nas primeiras reflexões de Freud sobre a questão da hereditariedade, que se iniciam nas denominadas publicações “pré-psicanalíticas” e se estendem até os seus últimos escritos. As reflexões freudianas sobre a hereditariedade servem de base para o conceito de transmissão psíquica utilizado por René Kaës, de fundamental importância para a psicanálise de família, ampliando esta clínica.(AU)

The current study aims to present - according to René Kaës’ perspective - the formulation of the psychic transmission concept. Kaës locates the origin of this concept in Freud’s first reflections on the issue of heredity, which begin in his so-called “pre-psychoanalytic” publications and extend until his last writings. Freudian reflections on heredity serve as a foundation for the concept of psychic transmission used by René Kaës, of primary importance to family psychoanalysis, expanding such clinic.(AU)

Tratamento de rosácea com duas faixas de comprimento de onda de luz intensa pulsada num mesmo disparo / Treatment of rosacea with dual-band wavelength intense pulsed light in a single shot

Introdução: A rosácea é doença crônica que geralmente se manifesta como flushing, eritema facial persistente, telangiectasias, pápulas e pústulas. A luz intensa pulsada é usada para tratamento de lesões vasculares de rosácea telangiectásica facial. Objetivos: Avaliar a melhora clínica e dermatoscópica do eritema facial e rubor, e o clareamento dos vasos à dermatoscopia após o uso de luz intensa pulsada. Métodos: Foram selecionados nove pacientes, com rosácea telangiectásica facial, com idade entre 36 e 59 anos, e fototipo I a III, sem qualquer tipo de tratamento nos últimos seis meses. O tratamento consiste em aplicações da luz intensa pulsada com dual-band, 535-680nm e 860-1200nm, no mesmo disparo. Por favorecer o alvo da hemoglobina, há maior proteção para a epiderme. Foram realizadas três sessões a intervalos de um mês. Resultados: Após o tratamento, 87,5% dos pacientes notaram redução de flushing e telangiectasias, e os médicos avaliadores, grande (> 75%) melhora clínica em 50% dos pacientes e melhora moderada (51%-75%) em 28,6%. Os efeitos adversos foram mínimos e transitórios. Conclusões: Até o momento nenhum tratamento mostrou-se completo para a rosácea telangiectásica. Este estudo demonstrou que o tratamento com luz intensa pulsada utilizando a tecnologia dual band é eficaz no tratamento da rosácea.

Introduction: Rosacea is a chronic disease that usually manifests as flushing, persistent facial erythema, telangiectasia, papules and pustules. Intense Pulsed Light (IPL) is reported for treatment of vascular lesions of facial telangiectasia rosacea. Objective: To assess clinical and dermoscopy improvement of facial erythema and flushing, and the clearing of vessels to dermoscopic after using IPL. Methods: Nine patients were selected, with facial telangiectasic rosacea, aged between 36 and 59 years, with skin types I to III, without any treatment in the past six months. The treatment consisted in applications of the Intense Pulsed Light(IPL) with dual-band, 535-680 nm and 860-1200 nm, in one single shot. To favor the target hemoglobin, there is a greater protection for the skin. Three sessions were conducted within the interval of 1 month. Results: After treatment, 87.5% of patients noticed reduction in flushing and telangiectasia. Adverse events were minimal and transient. To date no treatment was complete for telangiectasia rosacea. Conclusions: This study demonstrated that treatment with IPL technology using "dual-band" is effective in obtaining a large (>75%) clinical improvement in 50% of patients and moderate improvement (51% to 75%) in 28.6% of patients.

Indicações atuais para anticoagulacão em crianças com Cardiopatias Congênitas / Current indications for anticoagulation in children with Congenital Heart Disease

Os avanços nas técnicas cirúrgicas e manejo clínico aumentaram a sobrevida das crianças com cardiopatia congênita. Eventos tromboembólicos representam importante causa de morbimortalidade nestes pacientes, principalmente no pós-operatório da cirurgia de Fontan e implante de próteses, acrescido do risco adicional do seu tratamento. Particularidades próprias da idade, fatores hemodinâmicos e limitações na investigação de trombose contribuem para a dificuldadede definir diretrizes para anticoagulação em crianças. Os medicamentos mais usados na fase aguda são: heparina não fracionada e de baixo peso molecular, enquanto em longo prazo os antagonistas da vitamina K, principalmente a varfarina. O manejo seguro de anticoagulação nesta faixa etária é dificultado pela estreita faixa terapêutica, interação alimentar, uso simultâneo de vários medicamentos, além da dificuldade de punção venosa frequente e, com frequência os níveis desejáveis não são atingidos. Ainda faltam dados que deem suporte para recomendação de anticoagulação em crianças. Os novos anticoagulantes como os inibidores diretos da trombina e os inibidores seletivos do fator Xa, são empregados em adultos, principalmente com fibrilação atrial, o uso pediátrico ainda não está definido. Esta revisão sumariza as indicações atuais do uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários em crianças com cardiopatia congênita.

Advances in surgical techniques and clinical management have led to increased survival ofchildren with congenital heart disease. Thromboembolic events represent a major cause of morbidity and mortality in these patients, particularly following Fontan surgery and the implantation of prosthesis, added to the risk of their treatment. Characteristics such as age, hemodynamic factors and limitations in the investigation of thrombosis have contributed to the difficulty of defining guidelines for anticoagulation in children. The most commonly used medications in the acute phase are and low molecular weight heparin, and in the long term, vitamin K antagonists, particularly warfarin. The safe management of anticoagulation in this age range is hindered by the narrow therapeutic range, food interactions, simultaneous use of other medications, and the difficulty of frequent venous puncture. As a result, the desired levels are often not reached. There is also a lack of data to support the recommendation of anticoagulation in children. The pediatric use of the new anticoagulants, such as direct thrombin inhibitors and selective factor Xa inhibitors used in adults, particularly with atrial fibrillation, is not yet defined. This review summarizes the current indications of the use of anticoagulants and platelet antiaggregants in children with congenital heart disease.

Effect of speech therapy and pharmacological treatment in prosody of parkinsonians / Efeito dos tratamentos fonoaudiológico e medicamentoso na prosódia de parkinsonianos

Objective Parkinsonian patients usually present speech impairment. The aim of this study was to verify the influence of levodopa and of the adapted Lee Silverman Vocal Treatment® method on prosodic parameters employed by parkinsonian patients. Method Ten patients with idiopathic Parkinson's disease using levodopa underwent recording of utterances produced in four stages: expressing attitudes of certainty and doubt and declarative and interrogative modalities. The sentences were recorded under the effect of levodopa (on), without the effect of levodopa (off); before and after speech therapy during the on and off periods. Results The speech therapy and its association with drug treatment promoted the improvement of prosodic parameters: increase of fundamental frequency measures, reduction of measures of duration and greater intensity. Conclusion The association of speech therapy to medication treatment is of great value in improving the communication of parkinsonian patients. .

Objetivo Pacientes parkinsonianos habitualmente apresentam comprometimento na fala. O objetivo do presente estudo foi verificar a interferência da levodopa e do método Lee Silverman de Tratamento Vocal® adaptado nos parâmetros prosódicos empregados por parkinsonianos. Método Dez indivíduos com doença de Parkinson idiopática em uso de levodopa foram submetidos à gravação de enunciados produzidos em quatro momentos: expressando as atitudes de certeza e dúvida e as modalidades declarativa e interrogativa. Os enunciados foram gravados sob o efeito da levodopa (on), fora do efeito da mesma (off); antes e após o tratamento fonoaudiológico, nos períodos on e off. Resultados O tratamento fonoaudiológico e a associação dos tratamentos fonoaudiológico e medicamentoso promoveram a melhora dos parâmetros prosódicos: aumento das medidas de frequência fundamental, redução das medidas de duração e maior intensidade. Conclusão A associação do tratamento fonoaudiológico ao medicamentoso é de grande valia na melhora da comunicação dos parkinsonianos. .

Recursos de expressividade usados por uma professora universitária / Expressivity resources used by a university professor / Recursos expresividad utilizado por una profesora universitaria

Introdução: AIntrodução: A voz é a principal ferramenta de trabalho do professor e está intimamente relacionada ao seu bom desempenho profissional. Diversos recursos vocais e corporais são empregados pelo professor durante a aula para despertar o interesse do aluno, facilitar a memorização e potencializar seu aprendizado. Objetivo: Estudar o desempenho comunicativo de uma professora universitária, por meio da análise perceptivo-auditiva e acústica de aspectos prosódicos da voz e da fala, e da análise dos gestos, investigando a interação desses recursos como estratégias de expressividade. Material e Método: Foram gravadas em vídeo aulas de uma professora universitária. Posteriormente, foi realizada análise perceptivo-auditiva e acústica dos aspectos prosódicos da voz e da fala, e análise visual do vídeo para classificar os gestos utilizados. Resultados: Observou-se o emprego de seis recursos vocaisexpressivos: variação da frequência, da intensidade e da velocidade de fala; pausa silenciosa; prolongamento de segmentos; e articulação exagerada. Quanto aos gestos, observou-se o uso de quatro tipos: dêitico combinado com representacional de ação, pragmático de modo, representacional de descrição figurativa e dêitico.Conclusões: na fala, a expressividade se manifestou por meio da variação da frequência (variação da curva melódica), da intensidade vocal e da velocidade de fala; da articulação exagerada; do prolongamento de segmentos; e de pausas silenciosas. Observamos o predomínio do uso de gestos dêiticos combinados com representacionais de ação. No episódioanalisado os gestos estavam associados à fala.

Introduction: The voice is the main tool of the teacher?s work and it is closely related to a good professional performance. Several vocal and body resources are used in classroom by teachers in order to arouse the interest of the student, to facilitate memorization and to enhance their learning. Purpose: To study the communication performance of a professor through an auditory perceptual and acoustic analysis of voice and speech, and through the analysis of gestures, to verify the association of theseresources as strategies of expressivity. Material and Method: We video-recorded some classes of a professor well evaluated by her students. After, we performed an auditory perceptual and acoustic analysis of the prosodic aspects of her voice and her speech, and a visual analysis of the video to classify the gestures enacted by her. Results: We noted the employment of six vocal expressive resources: frequency, intensity and speech rate variation, silent pause, extension of segments and exaggerated articulation. Regarding to gestures we observed the use of four gestural resources: a combined deictic and action gesture, modal, depiction and deictic. Furthermore, the association of gestures with speech was observed. Conclusions: In speech, the expressivity manifested through the frequency (variation of melodic curve) and vocal intensity increase, variation of speech rate, exaggerated articulation; extension of segments and silent pauses. In the gestures, the expressivity manifested predominantly by combined deictic and action gestures. In most cases, the gestures were associated with speech.

Prosody and levodopa in Parkinsons disease / Prosodia e levodopa na doenca de Parkinson

Objective Research is scarce regarding the use of prosodic parameters in the expression of attitudes in Parkinson’s disease (PD). The purpose of this study was to evaluate the parameters used in prosodic expression of attitudes in individuals with idiopathic PD and the effect of levodopa on these parameters. Method We studied the use of levodopa in 10 individuals with idiopathic PD during the “off” and “on” periods, and 10 individuals without neurological abnormalities. Results PD patients showed lower frequency measurements and longer duration measurements. The levodopa caused reduction in the duration parameter. Conclusion PD patients use prosody to express their attitudes in the same way as controls in both off and on periods. However, when attitudes are not taken into account, levodopa is effective in improving the duration parameter. .

Objetivo A literatura é omissa quando questionada sobre o emprego dos parâmetros prosódicos na expressão das atitudes em parkinsonianos. O objetivo do presente estudo foi avaliar os parâmetros prosódicos empregados na expressão de atitudes em indivíduos com doença de Parkinson (DP) idiopática e a interferência da levodopa sobre esses parâmetros. Método Foram estudados 10 indivíduos com DP idiopática, em uso de levodopa, nos períodos off e on e 10 indivíduos sem alterações neurológicas. Resultados A DP faz com que os parkinsonianos apresentem menores medidas de frequência e maiores medidas de duração. A levodopa provocou redução no parâmetro duração. Conclusão A DP não faz com que o sujeito use sua prosódia para expressar as atitudes de forma diferente do grupo controle, em ambos os períodos, off e on. No entanto, quando não são levadas em consideração as atitudes, observamos que a levodopa foi eficiente em melhorar o parâmetro de duração. .

Transgenic and conventional Brazilian soybeans don't cause or prevent preneoplastic colon lesions or oxidative stress in a 90-day in vivo study / Sojas transgênicas e convencionais brasileiras não causam ou previnem lesões pré-neoplásicas ou stress oxidativo em estudo in vivo de 90 dias

OBJECTIVE: The study presents the results of a 90-day safety assessment of rats fed with four varieties of soybeans, BRS 245 RR and BRS Valiosa RR (transgenic), BRS 133 and MG BR46 Conquista (non-transgenic). METHODS: Diets were prepared by incorporating toasted soybean flour to a commercial diet at 1%, 10% or 20% weight In the in vivo experimental the rats' body weight, body weight gain, food consumption, number of aberrant crypt foci, oxidative stress biomarkers, urea and creatinine levels were analyzed and compared between experimental groups, as well as histopathological observations (digestive tract, liver, kidneys). RESULTS: The results indicate that glyphosate-tolerant soy varieties neither induce nor prevent aberrant crypt foci induction, nor do their conventional counterparts. Similarly, none of the four soybean varieties tested induced changes in the digestive tract, liver or kidney. Serum biochemical parameters were also unchanged. CONCLUSION: The consumption of both, conventional and transgenic soybeans, were insufficient to ameliorate dimethylhydrazine-induced oxidative stress.

OBJETIVO: Este estudo apresenta os resultados de um experimento de 90 dias com o objetivo de avaliar a segurança de quatro variedades de grãos de soja: BRS 245 RR e BRS Valiosa RR (transgênicas), BRS 133 e MG BR46 Conquista (não transgênicas). MÉTODOS: As dietas foram preparadas incorporando farinha de grãos de soja à dieta comercial (FRI-LAB Ratos II) a 1%, 10% ou 20% m/m. O peso corpóreo dos animais, o ganho de peso, o consumo de dieta, o número de focos de criptas aberrantes e os níveis de marcadores de estresse oxidativo, de creatinina e de ureia foram comparados entre os grupos experimentais, assim como as observações histopatológicas (trato digestivo, fígado e rins). RESULTADOS: Os resultados indicaram que as variantes glifosato-tolerantes não induziram ou preveniram a indução de focos de criptas aberrantes, assim como suas parentais convencionais. Similarmente, nenhuma das quatro variedades de grãos de soja testadas induziu alterações no trato digestivo, no fígado e nos rins. Os parâmetros bioquímicos do soro permaneceram também inalterados. CONCLUSÃO: Tanto o consumo de grãos de soja convencionais quanto o de transgênicos foram ineficazes para melhorar os níveis de estresse oxidativo induzidos pela dimetilhidrazina.

Granuloma Piogênico: descrição de dois casos incomuns e revisão da literatura / Pyogenic granuloma: description of two unusual cases and review of the literature

Granuloma piogênico é proliferação vascular benigna e comum, geralmente secundária a eventos como trauma cutâneo. É sabido que algumas lesões podem mimetizar o melanoma e vice-versa, sendo recomendadas remoção cirúrgica e análise anatomopatológica. O advento de tecnologias que ampliam a imagem reconhecida pelo olho, como a dermatoscopia, através da identificação de algumas estruturas e determinação de padrões específicos, pode facilitar essa diferenciação e ajudar na tomada de decisões. Em situações raras, sua apresentação clínica mostra-se inusitada, e o objetivo deste artigo é demonstrar esse fato e revisar a literatura médica sobre o assunto, com foco nos achados dermatoscópicos.

Pyogenic granuloma is a common, benign, vascular proliferation, usually secondary to other events, such as cutaneous trauma. It is known that some lesions can mimic melanoma and vice versa, and it is recommended that the lesion be surgically removed and analyzed histologically. The advent of technologies-such as dermoscopy-that amplify the image recognized by the eye through the identification of certain structures and specific patterns, can facilitate this differentiation and assist in decision-making. In rare situations, its clinical presentation is unusual. The current article is aimed at demonstrating this fact and reviewing the medical literature on the subject, focusing on dermoscopic findings.

Study of the correlation between blood cholinesterases activity, urinary dialkyl phosphates, and the frequency of micronucleated polychromatic erythrocytes in rats exposed to disulfoton

Organophosphates (OPs) are widely used as pesticides, and its urinary metabolites as well as the blood cholinesterases (ChEs) activity have been reported as possible biomarkers for the assessment of this pesticide exposure. Moreover, the OPs can induce mutagenesis, and the bone marrow micronucleus test is an efficient way to assess this chromosomal damage. This paper reports a study carried out to verify the correlation among the disulfoton exposure, blood ChEs activity, urinary diethyl thiophosphate (DETP), and diethyl dithiophosphate (DEDTP), as well as micronucleated polychromatic erythrocytes (MNPCEs) frequency. Four groups of rats (n=12) were exposed to disulfoton at 0, 2.8, 4.7, and 6.6 mg kg-1 body weight. The blood ChEs activity, urinary DETP and DEDTP concentrations, and MNPCEs frequency were determined. It was observed that the plasmatic and erythrocytary ChEs activity decreased from 2.9% to 0.5% and from 35.9 to 3.3%, respectively, when the disulfoton dose was increased from 0 to 6.6 mg kg-1 (correlation of 0.99). Urinary DETP and DEDTP concentrations, as well as the MNPCEs frequency, increased from 0 to 6.58 µg mL-1, from 0 to 0.04 µg mL-1, and from 0 to 1.4%, respectively, when the disulfoton dose was increased from 0 to 6.58 mg kg-1 body weight.

Os organofosforados (OPs) são amplamente usados como praguicidas e a atividade da colinesterase sanguínea bem como os metabólitos urinários desses praguicidas têm sido reportados como biomarcadores eficazes para avaliar casos de exposição. Além disso, os OPs podem induzir mutagênese e o teste de micronúcleo de medula óssea é uma boa alternativa para avaliar os danos cromossômicos. Esse artigo reporta um estudo sobre a correlação entre a exposição a dissulfoton, a atividade da colinesterase sanguínea, a excreção urinária de dietil tiofosfato e dietil ditiofosfato e a frequência de micronúcleos em eritrócitos policromáticos. Quatro grupos de ratos (n=12) foram expostos a dissulfotom nas doses de 0, 2,8, 4,7, e 6,6 mg kg-1 de peso corpóreo. A atividade da colinesterase sanguínea as concentrações urinárias de dietil tiofosfato e dietil ditiofosfato e a frequência de micronúcleos foram determinadas. Os resultados demonstraram que as atividades da colinesterase plasmática e eritrocitária diminuíram de 2,9 para 0,5% e de 35,9 para 3,3% , respectivamente, quando a dose de dissulfoton foi aumentada de 0 para 6,6 mg kg-1 (correlação de 0,99). As concentrações urinárias de dietil tiofosfato e dietil ditiofosfato bem como a frequência de micronúcleos aumentaram de 0 a 6,56 µg mL-1, 0 a 0.04 µg mL-1 e de 0 a 1.4%, respectivamente, quando a dose de dissulfotom foi aumentada de 0 a 6,58 mg kg-1.